正常圧水頭症に対するシャント術
シャント留置に臨床的効果のない患者では、圧設定を下げてドレナージを増加させることができる。
13生後72時間を過ぎると髄膜炎の合併率が明らかに上昇してしまいます。
脳の機能が低下している部分は、脳の血流が低下しています。
腹側の傷から腹腔端チューブを引き出し、シャントバルブを各タイプによって適切な位置に設置します。
このクモ膜の下には脳・脊髄表面を直接覆う軟膜と呼ばれる膜があります。
VPシャントは麻酔や全身管理のうえから体重2000g以上が望ましいと考えられています。
オランダのNPH試験では、NPH患者96人を低圧（40mm H 2O）または中圧（100mm H 2O）シャントのいずれかを受けるように無作為に割り付けた。 しかしパッケージの外側は不潔な状態です。
シャントバルブには、頭蓋骨の穴の直上に設置するタイプと、穴と離れた頭皮下に設置するタイプとがあります。
病態と治療について 認知症の原因としてアルツハイマー病、脳血管障害性痴呆（脳梗塞や脳出血で脳に損傷を受けて発症する認知）がありますが、もう一つの原因として正常圧水頭症という病態があります。
外科的治療を行えば、術前の症状が改善する可能性が高い疾患ですが治療をして終わりではなく術後合併症が起こる可能性は退院後も継続するので、 患者の年齢や理解力に合わせた退院指導が必要となります。
しかしこれらの異常は手術前の水頭症の症状でもあるため、術後数日が経過していても尿失禁や歩行障害が続くと、患者の自尊心は著しく傷つきます。 人によってはシャントがうまく働かなくなって数ヶ月あるいは何年もかけて症状が進行する場合もありますが、人によっては短時間（数時間）の内に意識がなくなって瞳孔（瞳の中の黒いところ）が散大してしまう方もおられます。 以下、年齢毎に、代表的な症状を挙げてみます。
通常は先端が流線型になった管ですが、脳室が狭くなったときに脳室壁と癒着して詰まることを予防するために羽の様なものを付けた型もあります。 ですから、シャントなしで水頭症を治療することは水頭症に携わる医療関係者みんなの夢でした。
この水のことを脳脊髄液といいます。
しかし，意識障害を伴う急性水頭症例を除けば，嘔吐などの症状があっても閉塞性水頭症の処置は必ずしも急ぐ必要はない。
さて、第３脳室に流れ込んだ髄液は第４脳室に流れていきますが、両者は「中脳水道」という大変細い通路で結ばれています。
１、水頭症とは 水頭症は、頭蓋骨内の脳脊髄液が増えてしまう病気です。 例えば、低圧では髄液の流量によって15-50mm水柱の範囲で圧が変動し、中圧では50-90mm水柱、高圧では90-150mm水柱、といった具合です。
11自分の赤ちゃんや子供を見てみてください。 一つのバルブで、全ての水頭症に対応可能な点は多いに評価されますが、やはりサイフォン効果は完全には予防できないことや、低圧性の水頭症では充分な髄液の流量が得にくいことなど問題も残されています。
硬膜下血腫の設定では、圧設定を上げることで血腫の吸収を助けることができる。
NPH患者407人を対象に、圧調整可能なシャントバルブと標準シャントバルブをレトロスペクティブに比較したところ、圧調整可能なシャントバルブの方が標準シャントバルブよりも、非外傷性硬膜下血腫および嚢水腫の発生率が高いことがわかった（8. でも、水を溜めるところもあるといったら、ちょっとビックリしませんか？ 「頭に水なんか入ってるの？」 はい、あるんです。
機械的シャントの故障や閉塞したシャント• シャントチューブの片方の先端を脳室に挿入し、他方の先端を腹腔内に置きます。
硬膜の下には表面の滑らかな膜があり、内部はくもの巣のように網目状になり、脳・脊髄表面の血管を支えています。 シリコン性のドレナージチューブを頭皮下から出すが，感染を避けるためには２週間の留置が限度であろう。 ダンディーもこの方法を広めた脳神経外科医の一人です。
3術前検査で頸椎や腰椎に中長期的にヘルニアなどでの手術の必要性が発生しないかを予測診療した上で執刀医がどちらを優先するかを判断します。 そのような場合は、シャント管の閉塞がないかどうかをチェックします。
再手術なしで圧力調整が可能なバルブが開発されている。
妨げられる原因としては脳腫瘍や頭蓋内の出血・感染症などが代表的です。
髄液産生のもとである脈絡叢を凝固・切除してしまい、水頭症を治療しようとすることも行われました。
シャントの詰まりや感染の発生については、どちらの方法でもあまりはっきりした差は出ていないようです。 尿失禁に対するT-Pとしては、尿量と飲水量のチェック表の作成、陰部清拭などがあります。
2全身麻酔をかけ、頭蓋骨に人差し指ほどの小さな孔を開け、ここから直径2mmほどのシリコン製チューブを、脳室に入れます。 ）から頭や脊髄のくも膜下腔（くも膜という膜で覆われた脳脊髄液が循環する腔）を循環しながら、主にくも膜顆粒から上矢状洞という静脈の中へ吸収されます。
頭部に約3cmほどの皮膚切開を加えて、頭蓋骨に1円玉ほどの穴を開けます。
ただし、前方から入れると頭のカーブのため管をダイレクトに腹部まで通すことが難しいので、途中に中継点を作って管を入れ直す必要があります。
当院では、手術前に腰椎の3次元CT画像の撮影を行い、手術シミュレーションを行うとともに、手術中にレントゲン透視装置を使って、できるだけ確実な手術を行う工夫をしています。
特に、特発性正常圧水頭症では頸椎症や腰椎症を合併していることがありますので、これらを見逃さないために全脊髄MRIを行っています。 ほとんどのシャント合併症の発生率は最初の1年以内が最も高いが、シャントの誤作動は永続的なリスクである。
20また、髄液の流れる量はチューブの間に流量調整のバルブをつけて調整します。
この管は、固いために逆に腸などに穿孔することがあり（特に乳幼児の場合）、最近は殆ど使われなくなりました。
又、頭蓋骨の変形が強く残り美容的な問題を生じることもあります。
腫瘍が増大したり、脳室拡大が進行すると対側のモンロー孔も閉鎖され両側側脳室が拡大した水頭症になります。
腹腔端が長いと、管の抵抗によって詰まり易くなるという考えがある一方で、管が長い方が腹腔内でいろいろ動くので癒着などによる閉鎖を予防できるとする考えもあります。
16シャント合併症は種類も様々で全部を話すことは困難ですが、主なものを順を追って話してみます。
介護負担の軽減は望ましいことですが、 転倒防止のために、近くでの見守りは必要です。
【定期検診とシャント手帳】 特に症状の変化がなくても３ヶ月に一度は、脳神経外科医あるいは小児神経科医の定期検診を受けることが望ましいです。
さて、脳・脊髄表面の髄液は頭頂部にあるクモ膜顆粒から静脈に吸収されていくわけですが、炎症や出血により、脳表の髄液が流れる空間であるクモ膜下腔が癒着して閉塞したり、クモ膜顆粒の機能が障害されると、髄液が吸収されないために水頭症になります。