クリニカル シナリオ 分類。 急性心不全クリニカルシナリオ（CS）

クリニカルシナリオ

drug resistance testing in the clinical management of hiv infection• モニタリング（、動脈圧モニター、心機能モニター）を継続し、心不全の悪化に注意します。

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（２）クリニカルシナリオ2（CS2） 血圧正常群（収縮期血圧100～140mmHg）です。 もともと慢性心不全の患者が塩分や水分の摂取などによって徐々に全身の水分量が増加する。

• 収縮力は一番イメージしやすいかもしれませんが、収縮力が極端に下がると心臓が血液を送り出すことができず、各臓器に十分な血液が送れなくなります。

• といっても、これはあくまで私の主観によるところが多いのですけれどね〜 という一応私なりのにのっとりこれからCSについて説明していきます。

• Nohria-Stevenson分類 以下に分割表と身体所見の一例をまとめました。

急性心不全の鎮痛・鎮静管理

また追記します。 この他にも必要なものはあると思うので各施設で確認しておくといいと思います。 数々ある中でも今回クリニカルシナリオ（以下CS）についてお話しする理由は2つあります。

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・ 血行動態、呼吸状態の安定している心不全の場合は、血管拡張薬、利尿薬の投与を行います。

• 収縮期200mmHgの血圧があるのに、採血が出る「1時間」もの間、降圧せずに「起座呼吸でヒューヒュー言わせておく」のは「もはや罪」ですよね？ 放置している間に経時的に病状が悪くなることもあります。

• 基本的に浮腫は軽度で利尿剤は不要。

• これは後負荷が高くなっている状態で、レントゲンでは特に肺水腫が目立つことが多いです（肺が真っ白な状態）。

急性・慢性心不全診療心不全ガイドライン：vol.2 定義・分類｜YUMINO's コラム｜活動報告｜医療法人社団ゆみの

・ 最初の10分以内で「トリアージ」の項目を中心に状態を把握し、心原性ショックの有無、呼吸不全の有無を見きわめます。 最後に 今回、Nohria-Stevenson分類を紹介しました。 腎機能障害、貧血、低アルブミン血症など種々の臓器障害を合併しています。

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いっぽう後負荷は全身の血管抵抗、つまり血圧の事です。

• CS3：収縮期血圧100未満は強心薬投与 CS3は収縮期血圧＜100mmHgの時です。

• ３．心不全の分類 心不全をカテーテルを用いた血行動態からみる方法、身体所見から得られるリスク層別化の方法、急性期の初期対応のために血圧を軸とした方法、の3つの分類が紹介されています。

• YUMINO's eyes 我が国では、心不全は６５歳以上の死因で癌を抜き、第一位となりました。

急性心不全の鎮痛・鎮静管理

はとても複雑で様々な要因によって起こる病態です。 うっ血といっても、全身の水分量が増えたというよりは、一局（心臓や肺）に集中しており体液の分布が中心に増えたということが原因です。 Nohria-Stevenson分類とは Nohria-Stevenson分類はもともと低灌流所見・うっ血所見という身体所見から慢性心不全の予後を予測するために作成されました。

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もともと血圧が100前後の患者だと血圧120〜130程度でも心不全になることがある。 そして、多くの場合、心不全であれば、「降圧」だけでみるみる酸素化が改善することがあります。

• また心不全のステージ分類に関しては、症状が出現する前のステージABが新しく提言され、まさに心不全の予防を意識したステージの作成ができ、一方で症状が進行してきた段階で積極的な心不全治療とともに、早い段階から緩和ケアの意識を並行してもつことの重要性も述べられています。

• 今日は研修医も知っておくべき心不全の基礎知識をまとめました。

• 血圧90切っていたら強心薬使用。

収縮期血圧で心不全の状態を分類する（クリニカルシナリオ）

急性期の診療の指標 クリニカルシナリオ クリニカルシナリオ（CS）、古くからあるもので国家試験にも出てくるくらい基本的なものですが、実臨床でも患者さんの病態をざっくり理解して、早く治療を始めるのに役立つ分類です。 もともと慢性心不全の患者が塩分や水分の摂取などによって徐々に全身の水分量が増加する。 1）Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 急性心不全の初期対応に クリニカルシナリオ分類があり、この分類によって早期治療を開始して、その後、病態を把握します（）。

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ミオコール単独でも無理ならペルジピンなどカルシウム拮抗薬も同時に併用する。

• シリンジポンプで投与する循環作動薬は、そうやってフレキシブルに使えることもメリットの一つです。

• ・ 急性冠症候群、急性肺血栓塞栓症はそれぞれの診断がつき次第、その疾患の治療をすみやかに開始します（心不全に対する急性期フローチャート除外）。

• なんと「早い！」判断ができるのでしょうか。

急性心不全症状の対応

退院へ向けての疾患管理 心不全の疾患管理は、心不全の予防、生命予後やQOL改善に有用です。 血圧下がらなければミオコールなど硝酸剤の持続点滴で降圧開始。

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当然、救命のため気管挿管、人工呼吸管理が必要な場合は躊躇せず導入します。

• 救急外来に搬送されてきた低酸素血症の患者さん。

• 目的を持った観察を行うことの大切さが患者の安全につながっていると考えます。

• 表題にあるように クリニカルシナリオについて少しお話ししたいと思います。