協会 けんぽ 療養 費 支給 申請 書。 療養費

健康保険療養費支給申請書(立替払等、治療用装具、生血、海外療養費)

協会 けんぽ 療養 費 支給 申請 書

多数回該当制度 高額療養費制度の世帯合算制度とは? ご自身一人の月の窓口自己負担額だけでは上限額を超えない場合でも、同じ保険証を持つ方(同じ健康保険に加入している方)が世帯にいる場合は、その方の窓口自己負担額を合算して上限額を超えるかどうか判断できる場合があります。 これを世帯合算制度と呼びます。 ただし本人や合算しようとする方が69歳以下の場合は月の窓口自己負担額が21,000円を超えたもののみが合算の対象となります(70歳以上の場合はすべての窓口負担額が合算対象となります) なお世帯にそのような方がおられない方でも、1つの医療機関での窓口自己負担が上限額を超えなかった場合でも、同じ月の別の医療機関等での窓口自己負担を合算することができます。 ただしこの場合も69歳以下の方の場合は月窓口自己負担額が21,000円を超えたもののみが合算対象となります(70歳以上の場合はすべての窓口負担額が合算対象となります)。 合算額が上限額を超えれば、超えた額が高額療養費として支給されます。 下に先ほどの『69歳以下の年収約370万円以下、自己負担上限額57,600円』の方と70歳以上の方が同じ世帯(同じ保険証を持つ)にいる場合の例を図で示します。 世帯合算制度 高額療養費の申請方法は? 高額療養費制度を受けるには主に以下の3通りの方法があります。 国民健康保険は各市町村役場、健康保険組合の場合はその窓口、船員保険と全国健康保険協会(協会けんぽ)は協会の各都道府県支部、共済組合は各共済組合です。 なお70歳以上の方は『高齢受給者証』が交付されていると思いますが、それを提示することで窓口支払い額が上限額までになりますので『限度額適応認定証』の交付申請は必要ありません。 ただし利用できる健康保険、医療機関は限られているため、利用可能かどうかまずは加入している健康保険の窓口に問い合わせください。 支払われるのは受診した日から少なくとも3か月程度かかります。 申請書の様式や提出先は各健康保険で異なりますのでその窓口に問い合わせます。 また健康保険組合の場合は高額療養費の上限額よりさらに低い上限額を設定し独自の給付(付加給付制度)を行っているところもあります(国民健康保険、協会けんぽにこの制度はありません)。 また医療費の支払いが困難なときには、無利息の「高額医療費貸付制度」 を利用できる場合もあります。 制度利用が可能かどうかや貸付金水準については加入している健康保険で異なりますので各健康保険の窓口にお問い合わせください。

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協会けんぽで高額療養費の申請をされた方に質問です。領収書は添付しましたか...

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帝王切開は高額療養費の給付対象になる? 通常、妊娠・出産は病気ではないとみなされ、健康保険は適用されません。 一方、帝王切開の手術には健康保険が適用されます。 したがって、健康保険から給付される高額療養費の給付対象となります。 高額療養費とは、• 同一世帯において• 1ヶ月間 1日から月末まで に支払った医療費が一定の金額 =自己負担限度額 を超えたとき 所定の申請をすることにより、後でその超過分を払い戻してもらえる制度です。 ここでいう健康保険とは、会社員や公務員が加入する健康保険組合と、自営業者などが加入する国民健康保険の両方を指します。 お勤めの人であろうと自営業やフリーランスであろうと、条件を満たせば高額療養費の対象となるのです。 自己負担限度額は年齢や収入状況によって異なりますが、高額な医療費を払うことになっても上限が決まっているため、安心して医療を受けることができます。 70歳未満であれば、医療を受ける前に「限度額適用認定証」を発行してもらうとさらに便利です。 限度額適用認定証を提示すれば、窓口で支払う医療費が自己負担限度額までで済みます。 帝王切開の手術代の目安 帝王切開の手術代は、平成28年診療報酬点数表によれば以下の通りです。 緊急帝王切開:22万2,000円• 選択帝王切開:20万1,400円 前置胎盤の合併症や32週未満の早産、常位胎盤早期剥離が見られる場合などは、さらに2万円が加算されます。 実際に窓口で負担するのはこの3割ですが、決して安い金額ではありません。 帝王切開で出産をした方、帝王切開の予定のある方は、高額療養費を忘れずに申請するようにしましょう。 高額療養費の金額 高額療養費として支給される金額は、一定の自己負担限度額を超えた部分です。 自己負担限度額は年収によって5段階に分かれています。 厳密には、協会けんぽなどの健康保険組合 健保 では「標準報酬月額」、自営業者などが加入する国民健康保険 国保 では「年間所得」によって区分されます 被保険者が70歳未満、平成27年1月分の診療分から。 自己負担限度額:5万7,600円• 自己負担限度額:3万5,400円• この場合、4回目以降は自己負担限度額がさらに下がり、負担が軽くなります。 高額療養費の申請方法 高額療養費の申請方法は医療を受ける前と受けた後で異なります。 いずれの場合も、申請可能な時期は医療費を窓口で支払った翌日から2年以内。 つまり、申請をすれば過去2年分までさかのぼって払い戻しを受けられるということです。 医療を受ける前に認定を受ける方法 逆子や前置胎盤、双子を妊娠しているといった事情で予定帝王切開が決まっているなら、事前に高額療養費の認定を受けて「限度額適用認定証」をもらっておきましょう。 退院時に窓口で支払う金額が自己負担限度額までで済みます。 必要なもの• 限度額適用認定申請書• 健康保険証• 印鑑 申請・支給の手順• 健康保険の窓口で申請書をもらう• 申請書に必要事項を記入し、健康保険の窓口へ提出• 限度額適用認定証を受け取る• 産院での支払い時、限度額適用認定証を提示 限度額適用認定証は健康保険料を滞納しているともらえない場合があり、有効期間も最長1年と限られていますので注意してください。 医療を受けた後に申請する方法 帝王切開の手術を受けて退院後、高額療養費を申請する場合の手順は以下のとおりです。 必要なもの• 高額療養費支給申請書• 医療機関の領収書• 振込先の口座番号• 健康保険証• 印鑑 申請・支給の手順• 退院時に医療費総額の3割を支払い、領収書を受け取る• 健康保険の窓口に申請書と領収書を提出• 指定した口座へ高額療養費が振り込まれる 医療費が月をまたぐ場合の注意点 高額療養費の支給金額のもととなる医療費は、毎月1日から月末までの1ヶ月単位で計算されます。 そのため、帝王切開の手術日から退院するまでに月をまたぐと、月をまたがない場合より自己負担が多くなる可能性があります。 たとえば帝王切開の手術日が8月31日、月をまたいで1週間後に退院したとします。 手術を受けて高額の医療費が発生した8月分で高額療養費を申請することになりますが、9月に入ってからの入院費用は自己負担限度額を超える金額にはならず 食事代などはそもそも対象外、詳しくは後述 、高額療養費は支給されないのです。 妊娠の経過や妊婦さんの体調が第一ではありますが、予定帝王切開などで日程の相談が可能であれば、月をまたがないようにしてもらうのも一つの方法でしょう。 高額療養費制度の注意点 高額療養費は帝王切開で手術費用などがかさんだ方にとって心強い制度です。 ただし、対象となる金額を計算する際、次のような注意点があります。 差額ベッド代や食事代は高額療養費の対象外 そもそも健康保険が適用される医療費でないと、高額療養費の対象にはなりません。 そのため差額ベッド代や入院中の食事代、健康保険対象外の負担分は高額療養費の対象外になります。 医療費の合算には条件がある 自分の分だけでは高額療養費の自己負担限度額に届かなくても、世帯合算が可能です。 同一世帯、同じ月で家族が支払った医療費があれば合算し、自己負担限度額を超えた金額を払い戻してもらえます。 また、同じ人が同じ月に複数の医療機関を受診した場合も合算が可能です。 妊娠中の転院や里帰り出産で医療機関が変わった方がこのパターンに当てはまります。 ただし、1件あたりの自己負担額が2万1,000円以上であることが条件ですので注意してください 70歳未満の被保険者の場合。

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高額療養費支給申請書の書き方と注意点について

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療養費 記入上の注意• ・個人ごと、医療機関ごと、診療月ごと、入院外来別に1枚の申請書が必要です。 ・傷病の原因が負傷の場合は「負傷届」を添付してください。 ・第三者の行為による負傷の場合は「第三者の行為による傷病届」を提出してください。 ・申請内容により添付書類が異なります。 すべて原本を添付してください。 ・治療用装具を請求される方及び旧証を使用した時は、申請書の右側の領収(診療)明細書は必要ありません。 歯科診療・調剤薬局の明細書は、医療機関から発行してもらってください。 領収証書 旧証を 使用した時 医療費の返還についての通知書(写しでも可) 通知書は、旧保険者(協会けんぽ・健保組合・国保等)より納付前に送付されているもの。 診療の内訳が記載されています。 診療報酬明細書 納付した旧保険者からもらってください。 弾性着衣等 装着指示書 弾性ストッキング・スリーブ・グローブなど 眼鏡等作成 指示書 小児弱視眼鏡(9歳未満) 領収書 領収書に装具や眼鏡等の名称、種類及びその内訳別の費用額が記載されていない場合は、内訳のわかるものを合わせて添付してください。 注意事項• この届書は、A3判で構成されています。 A3対応のプリンターで印刷できる方は、 A3判のExcel形式またはPDF形式を選択してください。 なお、 A3判PDF形式を選択した際、ご利用のパソコンの都合上、A4判で印刷される場合がございます。 印刷する前に、まずをご参照ください。 A4で印刷する方は、 A4判のいずれかの形式を選択してください。 印刷する際は、ページ設定の詳細を変更せずにご使用ください。 記入上の注意をよく読んでから記入してください。 給付金の受領方を他人に委任する場合は、受取代理人の欄に必要事項を記入し、支払金融機関の欄に、受取代理人名義の口座を記入してください。 当組合の資格を取得する前の国民健康保険等の保険証を使用して医療機関を受診した場合で、領収書の名義が被保険者名と異なる場合は別紙の誓約書が必要になりますので、そちらもご提出ください。

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